FAIL (the browser should render some flash content, not this).

Proszę wypełnić poniższy formularz. Wszystkie pola są obowiązkowe.

Proszę o przyjęcie mnie w poczet studentów Pomorskiego Studium Sztuk Wizulanych w Gdyni.

imiona:
nazwisko:
data urodzenia: (format: DD/MM/YYYY)
e-mail:
adres zamieszkania:
kod pocztowy:
miejscowość:
adres korespondencyjny: (jeśli inny niż zamieszkania)
kod pocztowy:
miejscowość:
NIP / PESEL:
telefon:

Oświadczam, że zapoznałem / am się ze STATUTEM POMORSKIEGO STUDIUM SZTUK WIZUALNYCH i zobowiązuję się do jego przestrzegania. Jednocześnie oświadczam, że nie jestem / jestem zarejestrowanym podatnikiem VAT zgodnie z § 19 ust. 4 Rozporządzenia, wyrażam zgodę na wystawianie faktur bez mojego podpisu.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji zadań statusowych "PSSW w Gdyni" / zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133 poz. 883 z 1997 roku). Wyrażam zgodę na rozpowszechnianie mojego wizerunku oraz moich prac wykonanych w ramach zajęć w "PSSW", w zakresie wykorzystania w działaniach promocyjno-reklamowych PSSW, na dowolnym nośniku. Warunki eksploatacji: terytorium Rzeczpospolita Polska; wszelkie pola eksploatacji, w szczególności zaś utrwalanie, zwielokrotnianie dowolną techniką w ramach przewidzianych kampanii, wprowadzenie do pamięci komputera, przetwarzanie w ramach projektów graficznych związanych z kampanią, przechowywanie w komputerowej bazie dancyh oraz rozpowszechnianie we wszystkich materiałach reklamowych, a w szczególności materiałach drukowanych (ulotki, foldery, broszury reklamowe, etc.), POS (plakaty, standy, etc.), OUTDOOR (plakaty reklamowe w tym bilboardy), reklamie prasowej oraz reklamie w sieci INTERNET.